枚方市長尾・藤坂・津田周辺の歯医者さん/あゆみ歯科クリニック長尾のむし歯・無痛治療について

　なぜ虫歯になるのかときかれると、甘いものを食べたから、歯磨きの仕方がわるかったから、と考える方が多いでしょう。しかし、チョコレートが歯に穴を空けるわけではありませんし、歯さえ磨いていれば虫歯にならないわけでもありません。
まず何故歯に穴が空く（虫歯になる）のか。簡単に言うと口の中にいる虫歯菌（ミュータンス菌）は食べ物の中に含まれる糖分をエサにして酸をだします。この酸が歯を溶かしていき穴が空くのです。
つまり、虫歯菌だけでも砂糖だけでも虫歯にはなりません、この２つが揃って初めて虫歯ができあがるのです。

• エナメル質
  • 歯の表面はエナメル質と呼ばれる硬い組織で覆われています。人体で最も硬い組織ですが、虫歯菌の作る酸によって溶かされ穴があいてしまいます。
• 象牙質
  • エナメル質の内側にある硬組織、エナメル質に比べると硬さが劣ります。
    この内側には歯の神経（歯髄）があり、象牙質は歯髄と繋がっています。そのため虫歯やエナメル質が欠けたことで象牙質が露出し刺激を受けると、歯髄に刺激が伝わり痛みを感じます。
• 歯髄
  • 歯の中に入っている神経で、歯の知覚を司ります。熱い、冷たい、触られたといった刺激を受けるとすべて「痛い」と感じるようになっています。
    冷たいものがしみたり、虫歯を削ると痛いのはこの歯髄があるからです。
• 歯根膜
  • 歯は歯ぐきの中の骨（歯槽骨）に植わっていますが、完全に骨と繋がっているわけではなく歯根膜とよばれるゴムのような細い繊維を介して繋がっています。
    歯に圧力がかかると歯根膜が知覚し、ゴム状なのでショックを吸収することができます。
    歯の神経を取った後、治療開始が遅れたり、治りが悪いとこの歯根膜まで炎症が及び、噛むと痛みが出るようになります。
  
  

　歯の表面が破壊され始めるとまず白っぽく変色（白濁）していきます。
ムシ歯ではありますが、歯に穴があいていないこの時期はまだ歯を削る必要はありません。また、子供で生えて間もない歯であればフッ素塗布などにより再び元に戻る（再石灰化）ことも期待できます。

虫歯を削って穴があいたらそこを埋めていく必要があります。 　

前歯の虫歯や奥歯の小さめな虫歯はレジンとよばれる歯と似た色の樹脂で修復します。最初は軟らかい素材ですが、光をあてることで固まっていき。基本的に一度の来院で治療が完了します。

奥歯（前から４番目以降の歯）の中程度以上の虫歯はインレーと呼ばれる部分的な銀歯で修復します。

保険治療でも上記のコンポジットレジンで大きな虫歯を治すことは不可能ではありませんが、強度の面から推奨できません。→奥歯を保険で白くしたい

奥歯の大きな虫歯を白く治したい場合、十分な強度をもったセラミックインレー（自費治療）で修復することをおすすめします。

神経をとった歯は歯の全周を覆う銀歯で修復します。
神経の治療を行った歯は、神経と一緒に歯に水分や栄養を送り込んでくれる血管も抜いてしまっており、非常にもろくなっています。
　ここに部分的な修復（インレー修復）をすると薄くなった歯の一部が割れてしまい、最悪抜歯になってしまうこともあるので、歯の外周をがっつり金属で覆って補強する修復法が取られます。

　もちろん保険治療であっても前歯に銀色の歯が入ることはなく、前から三番目の歯までは銀歯の表面に白いレジン樹脂を貼り付けた、硬質レジン前装冠で修復可能です。

　また、神経を取ってもろくなった歯にはコアとよばれる補強用の土台をいれます。
大きな虫歯のせいで神経を取ることになっているので、神経の治療が終わった時には歯は図のようにかなり小さくなっています。

ここにそのまま被せ物（クラウン）を入れようと思っても、引っ掛かる場所が少なく装着することができません、そこでコアとよばれる土台を入れる（プラモデルのジョイントのようなもの）ことで歯の形を補強し、そこに被せ物をつけていくのです。

クラウンもインレーと同様にセラミックで白く作ることができます。（自費治療）

　神経をなぜ取らなくてはならないのか？それは「今ある激しい痛みをとるため、もしくは虫歯を取りきると激しい痛みがでてしまうため」です。

　上記のように虫歯が大きくなりすぎて歯の神経（歯髄）がむき出しになったり、神経がダメージを受け続け強い炎症を起こすことで→C３痛み止めが効かない程の激しい痛みを引き起こします。
この痛みを取り除くためには虫歯の部分を削っただけでは効果がありません。神経が歯の知覚（痛覚）を司っているので、その神経を取り除いてしまえば痛みを感じることはなくなります。

　虫歯はドリルで削ってとりますが、神経はドリルで削っても取ることはできません。
歯の根っこの中まで神経は詰まっており、非常に細い場所なのでドリルは届きません。
リーマー、ファイルとよばれる針金のような器具でガリガリと神経を取っていきます。

これを聞くと痛いところはもう神経を取ってしまえばいいじゃないか、と考えてしまいそうですが、これは大きな間違いです。神経を取った歯は、神経がある歯に比べて寿命が短くなる傾向が非常に強いということがこれまでの研究からわかっているのです。
なぜ神経を取ると歯の寿命が短くなるのか？その理由をいくつか挙げてみましょう。

　神経の治療を受けたことがある方にはこんな経験があるかもしれません、神経を取ったあと数年間何事もなく過ごせていたのに、ある日突然歯ぐきが大きく腫れ上がり、痛みで目がさめた。神経がない歯なのになぜ！？と。

　これは神経の治療後、歯の中にわずかに残っていた細菌が増殖し、歯ではなくその周囲にある歯根膜や歯槽骨（歯ぐきの中の骨）に激しい炎症が起きてしまっているのです。
神経の治療を行ったあと、残念ながら現在の技術では歯の中を「無菌」にすることは不可能です。多少の細菌が歯の中に残っていても体には免疫力があるので問題なく過ごすことができます。しかし、体調が悪かったり、歯に強い刺激が加わったり、治療した際に多くの細菌が残ってしまっていたり、といった理由で免疫力が細菌に勝てなくなってしまうとこのような結果になります。

　こうなった場合は再び被せ物を外して歯の中の消毒をやり直さなくてはなりません。
しかしこの「神経の再治療」、あまり予後がよくありません。ある論文では神経の治療をした歯が5年間問題なく過ごせる確率を調べていますが、「初めて神経を取った歯」は９０%以上問題なく過ごせているのに対し、「２回目以降の神経の再治療をした歯」は６５％程度しか治らないという結果が出ています。
再治療歯がすでに細菌の侵食を大きく受けていること、再治療の際すでに装着されている被せ物やコア、中に充填されているガッタパーチャを除去することが非常に困難なことが、治癒率を悪化させていると言えます。

　歯の神経の治療は普通の削って埋めるの虫歯治療と比べて、治療の内容が患者さんに理解しにくいものになっているように感じます。

　例えば、患者さんに「歯の神経をとったことがありますか？」と尋ねると、多くの方が「わからない」「多分とったと思う」と曖昧な答えになられます。中には歯を抜いたことと勘違いされている方もおられます。

　なぜ神経を取らなければならないのか、どのような治療なのか、神経をとった歯はどうなるのか、そういったことを伝えないまま、もしくは理解できないまま治療が進んでいってしまうことが多い結果、このような曖昧な答えにつながっていると言えます。